Профессор Игорь ВОРОТНИКОВ: «Уверен, что II Конгресс EURAMA станет значимым событием для онкологического сообщества»

Профессор Игорь ВОРОТНИКОВ: «Уверен, что II Конгресс EURAMA станет значимым событием для онкологического сообщества»

Прежде всего потому, что у России на данный момент сложились наиболее тесные дружеские связи с одним из организаторов конгресса – Европейским институтом онкологии. Серьезным аргументом в пользу нашей страны является достаточно высокий уровень РОНЦ им. Н.Н. Блохина, возглавляемого академиком М.И. Давыдовым. Другой аргумент – тесные связи российских специалистов с онкологами республик СНГ.

В чем основное отличие конгресса EURAMA от других российских и зарубежных онкологических конференций? Насколько насыщенной будет его программа?

Какое место они сейчас занимают в лечении женщин, страдающих РМЖ?

В нашей стране из-за недостаточного развития подобных программ в 40% случаев выявляется рак III–IV стадий. В Европе 80% первичных опухолей операбельны, у нас этот процент в два раза ниже. Только ранняя диагностика и своевременное лечение могут обеспечить хороший результат. А для этого необходимо проводить маммографический скрининг всем женщинам начиная с 40 лет. Тогда и органосохраняющих, реконструктивных пластических операций будет больше, а смертность ниже.

Насколько успешно проходит подготовка к проведению II Конгресса EURAMA? Кто из организаторов оказывает посильное участие?

Прежде всего, большую поддержку оказывают миланские коллеги из Европейского института онкологии. Сейчас мы определяемся с выбором конгресс-холлов, где будет проходить конгресс. Это непростой процесс, необходимо помещение как минимум на 500–700 мест, оснащенное по последнему слову техники, с наличием современных мультимедийных средств, поскольку программа конгресса включает в себя проведение мастер-классов с демонстрацией фрагментов операций в записи. Более половины докладов и выступлений будут сделаны нашими зарубежными коллегами, поэтому для полноценного обсуждения докладов будет организован синхронный перевод в залах. Одним из организаторов конгресса является компания «Медфорум». Мы ждем хороших результатов от нашего сотрудничества, в первую очередь в плане широкомасштабной информационной поддержки. Мы рассчитываем на поддержку со стороны Министерства здравоохранения и социального развития России, Министерства иностранных дел Италии, нашего онкологического центра. Одновременно проводим большую работу по формированию научной программы конгресса.

Кто из ведущих зарубежных ученых и специалистов-онкологов примет участие в конгрессе?

Мы хотели бы видеть среди участников конгресса не только опытных онкологов-маммологов, но и молодых, начинающих специалистов из разных регионов. Хочется надеяться, что встречи, знакомства, обмен актуальной информацией, новыми идеями, которые состоятся в рамках мероприятия, будут способствовать созданию действенных программ, направленных на сохранение и улучшение здоровья женщин, а сам конгресс станет значимым событием для онкологического сообщества.

Почему вы должны меня знать: хирург-онколог НМИЦ онкологии им. Н. Блохина Игорь Гельфанд

Я очень горжусь тем, что я врач, хирург ведущего в России и на территории бывшего СССР отделения опухолей головы и шеи, где помогают людям с таким заболеванием, и работаю под руководством известного не только у нас, но и в Восточной Европе хирурга — Али Мурадовича Мудунова.

За восемь лет работы в онкологическом центре им. Н. Н. Блохина через мои руки прошли сотни пациентов — люди из разных регионов России и других стран. Наш центр действительно универсальный: здесь собраны специалисты всех направлений — химиотерапевты, лучевые терапевты, хирурги всех локализаций. Мы работаем вместе, решаем все коллегиально, используем самые современные протоколы. В общем, как лечат в Америке, в Израиле, в Европе, так же лечат на 23-м этаже онкоцентра.

Мне 34 года, я из Архангельска. Мой отец — реаниматолог-анестезиолог, мы с сестрой, а она невролог, пошли по его стопам. В 2008 году я окончил Северный государственный медицинский университет — очень хороший вуз. Тогда там работал старый состав преподавателей еще советской закалки, а ректором был Павел Иванович Сидоров — медик, известный ученый. При нем у нас было все, что нужно для обучения — хорошее общежитие, лучшие практикумы. Спрашивали очень строго, тогда казалось — чересчур. Но я бы сейчас строже спрашивал. Не помню такой субботы, чтобы мы ее не проводили в морфокорпусе, не изучали анатомию. Нам всем, кто учился, выпускался в то время, очень повезло, тогда не было гонки за количеством, преподаватели требовали качества и все были абсолютно честными людьми.

В 2009 году я поступил в интернатуру по общей хирургии — для хирурга это обязательно, и быстро понял, что общим хирургом я точно не буду. Дежурные хирурги ночью совсем не спят, они всю ночь оперируют-оперируют, а потом еще днем. Времени не остается вообще ни на что — ни на семью, ни на науку. Они умирают в пятьдесят. И мне операции на брюшной полости не очень понравились. Я год походил по всем хирургическим локализациям и понял, что хирургия головы и шеи мне нравится больше всего — она такая компактная, все находится рядом. Так совпало, что я стал подрабатывать в клинике пластической хирургии, и она мне окончательно запала в душу. В клинике я ассистировал знакомому профессору кафедры челюстно-лицевой хирургии, как-то подошел к нему и сказал: «Хочу к вам в ординатуру». И поступил.

Два года учился в ординатуре, работал в клинике в Архангельске, мне все нравилось. На тот момент моя сестра уже несколько лет работала в Израиле врачом — она уехала в 2002 году, по специальной программе, подтвердила там свой диплом, получила сертификат. Когда я окончил ординатуру, подумал: «А почему бы не поехать в Израиль, там сестра». К тому же когда я еще стану этим пластическим хирургом? Много лет пройдет. Со всех сторон мне зарубежные перспективы казались лучше. Я заплатил часть денег — долларов сто, стал готовить документы и тут познакомился с ребятами из Блохина, приехавшими на конгресс, посвященный онкологии. Его организовывал наш архангельский онкодиспансер, а участники были в основном из Герцена и Блохина. Врачи центра показали, какие они делают операции. Я увидел, как у них все четко получается, как красиво они оперируют. Руки настолько хорошо поставлены — смотреть одно удовольствие. Я пообщался с доктором Сома — он представлял Блохина на конференции, узнал про ординатуру, потом почитал про центр, и он поразил меня масштабом — как всероссийский он сосредоточил в себе огромный опыт, столько видных ученых, через него проходит такой поток больных. Я подумал: «Дай-ка попробую сюда поступить в ординатуру по онкологии, поучусь. Если что-то не заладится, то собрать вещи и уехать в Израиль я всегда смогу». Поучился, понравилось. Остался и не жалею.

Москва меня встретила прекрасно. Каждый день в 5 утра встаю и в 9 вечера ухожу с работы. Вот и вся Москва. Я приехал сюда в 2011 году и за все это время один или два раза погулял по центру, по музеям, один-два раза был в театре. Когда оканчивал аспирантуру, встретил здесь жену.

Конечно, работая в таком центре, не сделать научную работу — это неправильно. Два года ординатуры, потом я поступил в аспирантуру, за три года написал диссертацию. И нам удалось ее защитить. Почему я говорю «нам»: потому что мне помогали все отделения, участвовавшие в работе, все наше отделение, лучевая терапия. Мы разработали тактику лечения рака полости рта и языка на ранней стадии — расписали, как это нужно делать, с чего начинать, доказали это. Разработали показатели для дополнительных операций на шее.

Честно, я думаю, проделать такую работу в каком-то другом центре в России было бы невозможно, потому что нигде больше не видел такого количества специалистов всех профилей, которые сложились в единый коллектив. Здесь есть все люди, которые могут дать тебе тот объем информации, который необходим для постановки диагноза, выбора правильной тактики лечения, для разработки новых методов. В ординатуре нам читали прекрасные лекции, но что еще важнее — авторы, известные не только в России, но и во всем мире, здесь работают, ты всегда можешь взять диссертацию, монографию, прочесть, сделать выводы, можешь подойти и задать любой вопрос. Вообще без проблем.

Оперировать на лице, шее волнительно, конечно, и, если говорить об онкологии, сложно. Любая хирургия сложная, а здесь все еще и очень компактно.

Самую первую операцию, на которой присутствовал, помню отлично. Дело было в госпитале у отца, еще в интернатуре. Я напросился на аппендэктомию — удаляли аппендицит солдату. Меня взяли. Я постоял пять минут и в обморок упал. Сейчас я оперирую примерно 30 часов в неделю — и ассистирую, и сам провожу операции. Самая сложная операция, на которой я ассистировал — это удаление опухоли в основании черепа. Во-первых, физически тяжело, потому что ты 11 часов стоишь, во-вторых, такие операции требуют максимальной концентрации — ассистент помогает оперирующему врачу качественно выполнить свою работу. Работаем без лишних слов.

Самая сложная операция из тех, которые я провел сам — сегментарная резекция полости рта и языка. Если просто — удаление части языка, дна полости рта, сегмента нижней челюсти и всей клетчатки шеи со стороны поражения метастазами. Сейчас мы эти участки ткани, например на шее, можем заменить. Для этого на груди выкраивается лоскут с включением большой грудной мышцы и пересаживается в зону дефекта.

Язык мы тоже можем сформировать новый — лучевым лоскутом, ткани дна полости рта — восстановить трансплантатом с малой берцовой кости. Такие операции считаются сложными. И делаются они в России.

Люди везде одинаковы, и болеют они одинаково. Есть, конечно, протоколы лечения российские и зарубежные. Америка, безусловно, номер один в области онкологических исследований, борьбы с раком. Там на эти цели выделяется 8% ВВП. Но наши протоколы максимально приближены друг к другу, потому что все работы, которые защищаются сегодня у нас, основаны на общемировых исследованиях. Мы читаем зарубежные статьи, рекомендации и стремимся лечить так, как принято во всем мире, с наилучшей доказанной эффективностью. Если у тебя есть мнение и у коллеги тоже, но оно другое, вы открываете стандарт лечения рака NCCN и смотрите рекомендации. Поэтому к нам в центр приезжают пациенты и из Америки, и из Германии.

Что касается новейших исследований, то мы говорим прежде всего о разработке новых препаратов для иммунотерапии онкологических заболеваний. За открытия в этой области двое ученых — японец Тасуку Хондзё и американец Джеймс Эллисон — в 2018 году получили Нобелевские премии. Иммунотерапия — перспективное направление, но эти исследования очень дороги, и, чтобы изобрести что-то прорывное, нужны вложения международных корпораций, а не только одной страны.

Статистика по раку головы и шеи между тем обнадеживает. Есть такое понятие — пятилетняя выживаемость, то есть пациент после операции и прохождения курса лечения живет больше пяти лет. Сначала этот показатель был 50%, потом 60%, а недавно посчитали — 80%! Есть случаи полного излечения. Все зависит от того, насколько рано вы обратились и насколько в правильные руки попали.

А увидеть вовремя — задача первичного звена. Стоматологи очень часто пропускают — любят наблюдать, лечить, ведь деньги капают, пока опухоль не вырастет в размерах. У меня были такие случаи. У многих коллег, к сожалению, отсутствует так называемая онкологическая настороженность, то есть они не могут понять, что тут помимо их заболевания может быть другое. Поэтому, пожалуйста, не пренебрегайте обследованиями после 40 лет: для женщин — маммография, гинекологическое УЗИ, для мужчин — УЗИ простаты. Я сделал.

Мне доводилось говорить человеку, что у него рак. Делать это нужно честно. Человек должен знать правду о своем здоровье. Другой вопрос, как сказать. Спокойно, настроить на лечение. Большинство людей реагируют так же спокойно, спрашивают, что делать. Лечиться, конечно. Надо помочь человеку — найти правильный протокол, сделать операцию, если нужно, помочь ему получить лечение быстрее, чтобы он не ходил по инстанциям, не просил эти бумажки. Лечащий врач может на это повлиять.

С пациентами из регионов, которые прошли курс у нас, а потом уехали домой, я поддерживаю связь — через почту, WhatsApp, они результаты анализов присылают, вопросы задают. Лечащие врачи в регионах обычно сами звонят, я им объясняю, как и что делать. Бывает, диалог не сразу складывается, здесь не надо говорить, мол, ты дурак: «Да, вы все правильно делаете, но у нас вот такая точка зрения… » — и убедить не в том, что он не прав, а в том, что мы правы. Говорю: и так жизнь тяжелая, не надо ее человеку усложнять. Понимают.

Врачу от пациента ничего не надо. Единственное, он должен нас слушаться, а не читать в интернете ерунду всякую. Понятно, что онкологические больные боятся, бросаются на любой препарат, если им скажут, что он лечит. Тут надо по-доброму объяснить, что есть доказательная медицина, которая говорит, что вот эти препараты или такой-то метод лечения работают у стольких-то процентов больных. Здесь нет чудес, есть грамотное лечение.

Еще очень важен настрой человека на то, что он все преодолеет. Пока он есть — все идет нормально, если он пропадает — человек резко начинает сдавать. Если пациент получает химиотерапию, мы его предупреждаем, что будут осложнения, будет тошнить, поэтому химия сопровождается поддерживающими капельницами. Когда человек хочет жить, включаются резервы — он будет переносить любую химию без нытья. Это только в кино бывает: главный герой узнает, что у него рак, но в больницу не ложится, а едет к морю и живет от души на все оставшиеся деньги. Я еще не встречал человека, который в ответ на диагноз сказал бы: «Да ну вашу больницу, я пошел». Лечатся все, потому что хотят жить, у всех семьи, дети, ответственность.

Семья — это то место, где беру ресурс лично я. Жена моя, слава богу, не врач, она управленец и еще инструктор по йоге. Мы вместе занимаемся йогой, ходим по магазинам, и это почти все, потому что времени свободного практически нет. Нас очень сближает дочь — ей три года. Когда я вечером прихожу, мы все вместе лежим на кровати, дочка рассказывает, как она в садике день провела, чем занималась, интересно. Если в семье все хорошо, то и на работе все будет нормально. Ты будешь везде успевать, сможешь оперировать. Когда мы встречались, жена привыкала к тому, что я никогда не выключаю телефон, что могут позвонить в 4 утра, что в субботу в 7 утра я могу уехать на работу. Мы договорились, что это работа и по-другому быть не может.

Что касается планов на будущее, то это, конечно, защита докторской диссертации. Я апробировал метод исследования, которое мы проводим совместно с Каролинским университетом в Швеции — изучаем микрометастазы на первой стадии рака. Это должно нам дать понимание, как правильно лечить рак на совсем ранних стадиях.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОПЛАСТИЧЕСКОЙ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ХИРУРГИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Хирургическое лечение рака молочной железы (РМЖ) за последние полвека претерпело существенные изменения. Онкопластические операции – относительно новый вариант органосохраняющего хирургического лечения РМЖ, идея которого заключается в объединении принципов онкологической и пластической хирургии с целью получения онкологически безопасных и эстетически приемлемых результатов. Несмотря на широкое внедрение данных операций, высококачественных исследований о его преимуществах в сравнении с другими методиками недостаточно. В данном обзоре литературы будут рассмотрены актуальные вопросы онкопластической хирургии РМЖ, такие как показания к операции, классификации онкопластических методик, определение положительных краев резекции, оценка рецидивирования и выживаемости, послеоперационных осложнений, эстетического результата.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Авторы подтверждают, что соблюдены права людей, принимавших участие в исследовании, включая получение информированного согласия в тех случаях, когда оно необходимо, и правила обращения с животными в случаях их использования в работе (Заключение ЛЭК при Северном государственном медицинском университете от 08.04.2015 г., протокол № 02/4–15). Подробная информация содержится в Правилах для авторов.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. GLOBOCAN. International Agency for Research on Cancer – 2012. 2012.

2. Survival Comparisons for Breast Conserving Surgery and Mastectomy Revisited : Community Experience and the Role of Radiation Therapy / A. A. Onitilo, J. M. Engel, R. V. Stankowski, S. A. Doi // Clin. Med. Res. 2015. Vol. 13, № 2. P. 65–73. Doi: 10.3121/cmr.2014.1245.

3. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival : an overview of the randomised trials // Lancet. 2005. № 366. P. 2087–2106. Doi: 10.1016/S0140-6736(05)67887-7.

4. Franceschini G., Sanchez A. M., Leone A. D. et al. New trends in breast cancer surgery : a therapeutic approach increasingly efficacy and respectful of the patient // G. Chir. 2015. Vol. 36, № 4. P. 145–152. Doi: 10.11138/gchir/2015.36.4.145.

5. Munhoz A. M., Montag E., Gemperli R. Oncoplastic breast surgery : indications, techniques and perspectives // Gland. Surg. 2013. Vol. 2, № 3. Р. 143–157. Doi: 10.3978/j.issn.2227-684X.2013.08.02.

6. Carter S. A., Lyons G. R., Kuerer H. M. et al. Operative and oncologic outcomes in 9861 patients with operable breast cancer : single-institution analysis of breast conservation with oncoplastic reconstruction // Ann. Surg. Oncol. 2016. Vol. 23, № 10. Р. 3190–3198. Doi: 10.1245/s10434- 016-5407-9.

7. Clough K. B., Kaufman G. J., Nos C. et al. Improving breast cancer surgery : a classification and quadrant per quadrant atlas for oncoplastic surgery // Ann. Surg. Oncol. 2010. Vol. 17, № 5. Р. 1375–1391. Doi: 10.1245/s10434-009-0792-y.

8. Piper M., Peled A. W., Sbitany H. Oncoplastic breast surgery : current strategies // Gland .Surg. 2015. Vol. 4, № 2. Р. 154–163. Doi: 10.3978/j. issn.2227-684X.2015.03.01.

9. Современные методы лечения рака молочной железы у пожилых / Д. А. Рябчиков, Н. К. Чепелова, И. К. Воротников, Д. А. Денчик // Рос. биотерапевт. журн. 2017. Vol. 16, № 3. Р. 24–31. Doi: 10.17650/1726- 9784-2017-16-3-24-31.

10. De La Cruz L., Blankenship S. A., Chatterjee A. et al. Outcomes after oncoplastic breast-conserving surgery in breast cancer patients : a systematic literature review // Ann. Surg. Oncol. 2016. Vol. 23, № 10. Р. 3247–3258. Doi: 10.1245/s10434-016-5313-1.

11. Peled A. W., Sbitany H., Foster R. D. et al. Oncoplastic mammoplasty as a strategy for reducing reconstructive complications associated with postmastectomy radiation therapy // Breast J. 2014. Vol. 20. Р. 302– 307. Doi: 10.1111/tbj.12257.

12. Kronowitz S. J., Feledy J. A., Hunt K. K. et al. Determining the optimal approach to breast reconstruction after partial mastectomy // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117. Р. 1–11.

13. Bajaj A. K., Kon P. S., Oberg K. C. et al. Aesthetic outcomes in patients undergoing breast conservation therapy for the treatment of localized breast cancer // Plast. Reconstr. Surg. 2004. Vol. 114. Р. 1442–1449.

14. Munhoz A. M., Montag E., Arruda E. G. et al. Critical analysis of reduction mammaplasty techniques in combination with conservative breast surgery for early breast cancer treatment // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117. Р. 1091–1103. Doi: 10.1097/01.prs.0000202121.84583.0d.

15. Chauhan A., Sharma M. M. Evaluation of surgical outcomes following oncoplastic breast surgery in early breast cancer and comparison with conventional breast conservation surgery // Med. J. Armed. Forces India. 2016. Vol. 72, № 1. Р. 12–18. Doi: 10.1016/j.mjafi.2015.11.001.

16. Oncological advantages of oncoplastic breast-conserving surgery in treatment of early breast cancer / S. K. Down, P. K. Jha, A. Burger, M. I. Hussien // Breast J. 2013. Vol. 19, № 1. Р. 56–63. Doi: 10.1111/ tbj.12047.

17. Cil T. D., Cordeiro E. Complications of oncoplastic breast surgery involving soft tissue transfer versus breast-conserving surgery : an analysis of the NSQIP database // Ann. Surg. Oncol. 2016. Vol. 23. Р. 3266–3271. Doi: 10.1245/s10434-016-5477-8.

18. Dindo D., Demartines N., Clavien P. A. Classification of surgical complications : a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, № 2. Р. 205–213.

19. Panhofer P., Ferenc V., Schutz M. et al. Standardization of morbidity assessment in breast cancer surgery using the clavien dindo classification // Int. J. Surg. 2014. Vol. 12, № 4. Р. 334–339. Doi: 10.1016/j. ijsu.2014.01.012.

20. Association of Breast Surgery, Consensus Statement of Excision Margins. URL: http://www.associationofbreastsurgery.org.uk/media/64, 822/ margins_statement_2015_final.pdf (дата обращения: 13.03.2017).

21. Morrow M., Van Zee K. J., Solin L. J. et al. Society of Surgical OncologyAmerican Society for Radiation Oncology-American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery with whole-breast irradiation in ductal carcinoma in situ // J. Clin. Oncol. 2016. Vol. 34, № 33. Р. 4040–4046. Doi: 10.1016/j.prro.2016.06.011.

22. Losken A., Pinell-White X., Hart A. M. et al. The oncoplastic reduction approach to breast conservation therapy : benefits for margin control // Aesthet. Surg. J. 2014. Vol. 34. Р. 1185–1191. Doi: 10.1177/ 1090820X14545618.

23. Kaur N., Petit J. Y., Rietjens M. et al. Comparative study of surgical margins in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer //Ann. Surg. Oncol. 2005. Vol. 12. Р. 539–545. Doi: 10.1245/ASO.2005.12.046.

24. Giacalone P. L., Roger P., Dubon O. et al. Comparative study of the accuracy of breast resection in oncoplastic surgery and quadrantectomy in breast cancer // Ann. Surg. Oncol. 2007. Vol. 14. Р. 605–614. Doi: 10.1245/s10434-006-9098-5.

25. Houssami N., Macaskill P., Marinovich M. L. et al. Meta-analysis of the impact of surgical margins on local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy // Eur. J. Cancer. 2010. Vol. 46, № 18. Р. 3219–3232. Doi: 10.1016/j. ejca.2010.07.043.

26. Singletary S. E. Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy // Am. J. Surg. 2002. Vol. 184, № 5. Р. 383–393.

27. Chauhan A., Sharma M. M., Kumar K. Evaluation of surgical outcomes of oncoplasty breast surgery in locally advanced breast cancer and comparison with conventional breast conservation surgery // Indian J. Surg. Oncol. 2016. Vol. 7, № 4: Р. 413–419. Doi: 10.1007/s13193-016-0549-6.

28. Mazouni C., Naveau A., Kane A. et al. The role of oncoplastic breast surgery in the management of breast cancer treated with primary chemotherapy // Breast. 2013. Vol. 22, № 6. Р. 1189–1193. Doi: 10.1016/j.breast.2013.07.055.

29. Mansell J., Weiler-Mithoff E., Stallard S. et al. Oncoplastic breast conservation surgery is oncologically safe when compared to wide local excision and mastectomy // Breast. 2017. Vol. 32. Р. 179–185. Doi: 10.1016/j.breast.2017.02.006.

30. Bong J., Parker J., Clapper R. et al. Clinical series of oncoplastic mastopexy to optimize cosmesis of large-volume resections for breast conservation //Ann Surg. Oncol. 2010. Vol. 17. Р. 3247–3251. Doi: 10.1245/ s10434-010-1140-y.

31. Chakravorty A., Shrestha A. K., Sanmugalingam N. et al. How safe is oncoplastic breast conservation? Сomparative analysis with standard breast conserving surgery // Eur. J. Surg. Oncol. 2012. Vol. 38, № 5. Р. 395–398. Doi: 10.1016/j.ejso.2012.02.186.

32. Gulcelik M. A., Dogan L., Yuksel M. et al. Comparison of outcomes of standard and oncoplastic breast-conserving surgery // J. Breast. Cancer. 2013. Vol. 16, № 2. Р. 193–197. Doi: 10.4048/jbc.2013.16.2.193.

33. De Lorenzi F., Hubner G., Rotmensz N. et al. Oncological results of oncoplastic breast-conserving surgery : long term follow-up of a large series at a single institution : a matched-cohort analysis // Eur. J. Surg. Oncol. 2016. Vol. 42, № 1. Р. 71–77. Doi: 10.1016/j.ejso.2015.08.160.

34. Caruso F., Ferrara M., Castiglione G. et al. Therapeutic mammaplasties : full local control of breast cancer in one surgical stage with frozen section // Eur. J. Surg. Oncol. 2011. Vol. 37. Р. 871 – 875. Doi: 10.1016/j. ejso.2011.07.002.

35. Rusby J. E., Paramanathan N., Laws S. A. et al. Immediate latissimus dorsi miniflap volume replacement for partial mastectomy : use of intra-operative frozen sections to confirm negative margins // Am. J. Surg. 2008. Vol. 196. Р. 512–518. Doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.026 10.1016/j.amjsurg.2008.06.026.

36. Darby S., McGale P., Correa C. et al. Effect of radiotherapy after breastconserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death : meta-analysis of individual patient data for 10801 women in 17 randomized trials // Lancet. 2011. Vol. 378, № 9804. Р. 1707–1716. Doi: 10.1016/S0140-6736(11)61629-2.

37. Lowery A. J., Kell M. R., Glynn R. W et al. Locoregional recurrence after breast cancer surgery : a systematic review by receptor phenotype // Breast Cancer Res. Treat. 2012. Vol. 133, № 3. Р. 831–841. Doi: 10.1007/s10549-011-1891-6.

38. De Lorenzi F., Loschi P., Bagnardi V. et al. Oncoplastic breast-conserving surgery for tumors larger than 2 centimeters : is it oncologically safe? A matched-cohort analysis // Ann. Surg. Oncol. 2016. Vol. 23, № 6. Р. 1852–1859. Doi: 10.1245/s10434-016-5124-4.

39. Haloua M. H., Krekel N. M., Winters H. A. et al. A systematic review of oncoplastic breast-conserving surgery : current weaknesses and future prospects // Ann. Surg. 2013. Vol. 257, № 4. Р. 609–620. Doi: 10.1097/ SLA.0b013e3182888782.

40. Hage J. A. van der, Velde C. J. van de, Julien J. P. et al. Preoperative chemotherapy in primary operable breast cancer : results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902 // J. Clin. Oncol. 2001. Vol. 19. Р. 4224–4237. Doi: 10.1200/JCO.2001.19.22.4224.

41. Chang E., Johnson N., Webber B. et al. Bilateral reduction mammoplasty in combination with lumpectomy for treatment of breast cancer in patients with macromastia // Am. J. Surg. 2004. Vol. 187. Р. 647-650. Doi: 10.1016/j.amjsurg.2004.01.002.

42. Newman L. A., Kuerer H. M., McNeese M. D. et al. Reduction mammoplasty improves breast conservation therapy in patients with macromastia // Am. J. Surg. 2001. Vol. 181. Р. 215–220.

43. Veiga D. F., Veiga-Filho J., Ribeiro L. M. et al. Evaluations of aesthetic outcomes of oncoplastic surgery by surgeons of different gender and specialty : a prospective controlled study // Breast. 2011. Vol. 20. Р. 407–412. Doi: 10.1016/j.breast.2011.04.001.

44. Brédart A., Petit J. Y. Partial mastectomy : a balance between oncology and aesthetics? // Lancet Oncol. 2005. Vol. 6. Р. 130. Doi: 10.1016/ S1470-2045(05)01747-X.

45. Clough K. B., Lewis J. S., Couturaud B. et al. Oncoplastic techniques allow extensive resections for breast-conserving therapy of breast carcinomas // Ann. Surg. 2003. Vol. 237. Р.26–34. Doi: 10.1097/01.SLA. 0000041230.77663.22.

46. Spear S. L., Pelletiere C. V., Wolfe A. J. et al. Experience with reduction mammaplasty combined with breast conservation therapy in the treatment of breast cancer // Plast. Reconstr. Surg. 2003. Vol. 111. Р. 1102–1109. Doi: 10.1097/01.PRS.0000046491.87997.40.

Для цитирования:

Рябчиков Д.А., Воротников И.К., Дудина И.А., Казаков А.М., Денчик Д.А. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОНКОПЛАСТИЧЕСКОЙ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЙ ХИРУРГИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019;178(5):36-46. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-5-36-46

For citation:

Ryabchicov D.A., Vorotnikov I.K., Dudina I.A., Kazakov A.M., Denchik D.A. ACTUAL ISSUES OF ONCOPLASTIC ORGAN-PRESERVING SURGERY OF BREAST CANCER. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019;178(5):36-46. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-5-36-46

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРЕДИКТИВНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯ ИНДЕКСА ПРОЛИФЕРАЦИИ KI67 В МОДЕЛИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В современном здравоохранении прослеживается четкая тенденция в сторону улучшения ранней диагностики рака молочной железы, что позволяет выявлять пациентов с крайне низким риском рецидива заболевания, которым обоснованно можно не проводить адъювантную химиотерапию. В связи с этим возникла необходимость проведения исследований, направленных на поиск биологических маркеров неблагоприятного прогноза в группе больных гормонозависимым раком молочной железы. Для широкого внедрения в клиническую практику данные маркеры должны быть валидированы в хорошо спланированных клинических исследованиях, предоставлять дополнительную предиктивную информацию и быть легко воспроизводимыми. В качестве таких маркеров могут выступать стандартные иммуногистохимические показатели: рецепторы эстрогенов и прогестерона, индекс пролиферации Ki67. Однако для индивидуализации гормонотерапии имеет большее значение не исходный уровень их экспрессии в опухоли, а динамика изменения в процессе тестовой гормонотерапии.

Ключевые слова

Об авторах

Родионова Мария Валерьевна, аспирант, хирургическое отделение опухолей молочных желез.

E-mail: miss.rodionova@gmail.com. SPIN-код: 8186-9358

Воротников Игорь Константинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий хирургическим отделением опухолей молочных желез.

Родионов Валерий Витальевич, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»; заведующий хирургическим отделением № 2, Государственное учреждение здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер» (г. Ульяновск).

Дудко Евгений Александрович, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник, лаборатория медицинской химии.

Чхиквадзе Нино Валерьяновна, кандидат медицинских наук, врач хирургического отделения опухолей молочных желез.

Кометова Влада Владимировна, кандидат медицинских наук, врач-патологоанатом патологоанатомического отделения, Государственное учреждение здравоохранения «Областной клинический онкологический диспансер» (г. Ульяновск).

E-mail: vladastasiatema@mail.ru. SPIN-код: 2390-4253

Рябчиков Денис Анатольевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, хирургическое отделение опухолей молочных желез.

Ошкина Елена Викторовна, младший научный сотрудник, отделение эпидемиологии и профилактики опухолей.

Ожерельев Александр Святославович, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, хирургическое отделение № 2 (диагностики опухолей).

Богуш Татьяна Анатольевна, доктор биологических наук, профессор, заведующая лабораторией медицинской химии.

E-mail: bogush@orc.ru. SPIN-код: 4050

Список литературы

1. Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination (ATAC) Trialists’ Group, Forbes J.F., Cuzick J., Buzdar A., Howell A., Tobias J.S., Baum M. Effect of anastrozole and tamoxifen as adjuvant treatment for early-stage breast cancer: 100-month analysis of the ATAC trial // Lancet Oncol. 2008. Vol. 9 (1). P. 45–53.

2. Bullwinkel J., Baron-Lühr B., Lüdemann A., Wohlenberg C., Gerdes J., Scholzen T. Ki-67 protein is associated with ribosomal RNA transcription in quiescent and proliferating cells // J. Cell Physiol. 2006. Vol. 206 (3). P. 624–635.

3. Chang J., Powles T.J., Allred D.C., Ashley S.E., Makris A., Gregory R.K., Osborne C.K., Dowsett M. Prediction of clinical outcome from primary tamoxifen by expression of biologic markers in breast cancer patients // Clin. Cancer Res. 2000. Vol. 6 (2). P. 616–621.

4. Cuzick J., Dowsett M., Pineda S., Wale C., Salter J., Quinn E., Zabaglo L., Mallon E., Green A.R., Ellis I.O., Howell A., Buzdar A.U., Forbes J.F. Prognostic value of a combined estrogen receptor, progesterone receptor, Ki-67, and human epidermal growth factor receptor 2 immunohistochemical score and comparison with the Genomic Health recurrence score in early breast cancer // J. Clin. Oncol. 2011. Vol. 29 (32). P. 4273–4278. doi: 10.1200/JCO.2010.31.2835.

5. Dowsett M., Smith I., Robertson J., Robison L., Pinhel I., Johnson L., Salter J., Dunbier A., Anderson H., Ghazoui Z., Skene T., Evans A., A’Hern R., Iskender A., Wilcox M., Bliss J. Endocrine Therapy, New Biologicals, and New Study Designs for Presurgical Studies in Breast Cancer // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 2011. Vol. 2011 (43). P. 120–123. doi: 10.1093/jncimonographs/lgr034.

6. Dowsett M., Smith I.E., Ebbs S.R., Dixon J.M., Skene A., Griffith C., Boeddinghaus I., Salter J., Detre S., Hills M., Ashley S., Francis S., Walsh G.; IMPACT Trialists. Short-term changes in Ki-67 during neoadjuvant treatment of primary breast cancer with anastrozole or tamoxifen alone or combined correlate with recurrence-free survival // Clin. Cancer Res. 2005. Vol. 11 (2 Pt 2). 951s–958s.

7. Eiermann W., Paepke S., Appfelstaedt J., Llombart-Cussac A., Eremin J., Vinholes J., Mauriac L., Ellis M., Lassus M., Chaudri-Ross H.A., Dugan M., Borgs M.; Letrozole Neo-Adjuvant Breast Cancer Study Group. Preoperative treatment of postmenopausal breast cancer patients with letrozole: A randomized double-blind multicenter study // Ann. Oncol. 2001. Vol. 12 (11). P. 1527–1532.

8. Ellis M.J., Coop A., Singh B., Mauriac L., Llombert-Cussac A., Jänicke F., Miller W.R., Evans D.B., Dugan M., Brady C., Quebe-Fehling E., Borgs M. Letrozole is more effective neoadjuvant endocrine chemotherapy than tamoxifen for ErbB-1and/or ErbB-2-positive, estrogen receptorpositive primary breast cancer: evidence from a phase III randomized trial // J. Clin. Oncol. 2001. Vol. 19 (18). P. 3808–3816.

9. Ellis M.J., Tao Y., Luo J., A’Hern R., Evans D.B., Bhatnagar A.S., Chaudri Ross H.A., von Kameke A., Miller W.R., Smith I., Eiermann W., Dowsett M. Outcome prediction for estrogen receptor-positive breast cancer based on postneoadjuvant endocrine therapy tumor characteristics // J. Natl. Cancer Inst. 2008. Vol. 100 (19). P. 1380–1388. doi: 10.1093/ jnci/djn309.

10. Fayanju O.M., Nwaogu I., Jeffe D.B., Margenthaler J.A. Pathological complete response in breast cancer patients following neoadjuvant chemotherapy at a Comprehensive Cancer Center: The natural history of elusive prognosticator // Mol. Clin. Oncol. 2015. Vol. 3. P. 775–780.

11. Gil M.J., Barnadas A., Cirera L., Tusquets I., Muñoz M., Arcusa A., Prieto L., Moreno A., Graupera J., Margeli M. Primary hormonal therapy with exemestane in patients with breast tumors >3 cm in diameter: Results of a Spanish multicenter phase II trial // J. Clin. Oncol. 2004. Vol. 22 (14S). P. 603.

12. Goldhirsch A., Winer E.P., Coates A.S., Gelber R.D., PiccartGebhart M., Thürlimann B., Senn H.J.; Panel members. Personalizing the treatment of women with early breast cancer: highlights of the St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2013 // Ann. Oncol. 2013. Vol. 24 9. P. 2206–2223. doi: 10.1093/annonc/mdt303.

13. Hanahan D., Weinberg R.A. Hallmarks of cancer: the next generation // Cell. 2011. Vol. 144 (5). P. 646–674. doi: 10.1016/j.cell.2011.02.013.

14. Howell A., Harland R.N., Barnes D.M., Baildam A.D., Wilkinson M.J., Hayward E., Swindell R., Sellwood R.A. Endocrine therapy for advanced carcinoma of the breast: relationship between the effect of tamoxifen upon concentrations of progesterone receptor and subsequent response to treatment // Cancer Res. 1987. Vol. 47 (1). P. 300–304.

15. Makris A., Powles T., Allred D.C., Ashley S., Ormerod M.G., Titley J.C., Dowsett M. Changes in hormone receptors and proliferation markers in tamoxifen treated breast cancer patients and the relationship with response // Breast Cancer Res. Treat. 1998. Vol. 48 (1). P. 11–20.

16. Romero Q., Bendahl P.-O., Ferno M., Grabau D., Borgquist S. A novel model for Ki67 assessment in breast cancer // Diagnostic pathology. 2014. Vol. 9. P. 118. doi: 10.1186/1746-1596-9-118.

17. Rossi L., Stevens D., Pierga J., Lerebours F., Reyal F., Robain M., Asselain B., Rouzier R. Impact of Adjuvant Chemotherapy on Breast Cancer Survival: A Real-World Population // PloS. One. 2015. Vol. 10 (7): e0132853. doi: 10.1371/journal.pone.0132853.

18. Sachelarie I., Grossbard M.L., Chadha M., Feldman S., Ghesani M., Blum R.H. Primary Systemic Therapy of Breast Cancer // The Oncologist. 2006. Vol. 11 (6). P. 574–589.

19. Semiglazov V.F., Semiglazov V.V., Ivanov V.G., Bozhok A., Ziltzova E.K., Paltuev R.M., Dashian G.A., Kletzel A., Topuzov E.E., Berstein L. The relative efficacy of neoadjuvant endocrine therapy versus chemotherapy in postmenopausal women with ER-positive breast cancer // J. Clin. Oncol. 2004. Vol. 22 (14S). P. 519.

20. Von Minckwitz G., Untch M., Blohmer J.U., Costa S.D., Eidtmann H., Fasching P.A., Gerber B., Eiermann W., Hilfrich J., Huober J., Jackisch C., Kaufmann M., Konecny G.E., Denkert C., Nekljudova V., Mehta K., Loibl S. Definition and Impact of Pathologic Complete Response on Prognosis After Neoadjuvant Chemotherapy in Various Intrinsic Breast Cancer Subtypes // J. Clin. Oncol. 2012. Vol. 30 (15). P. 1796–1804. doi: 10.1200/JCO.2011.38.8595.

21. Witteveen A., Vliegen I.M., Sonke G.S., Klaase J.M., IJzerman M.J., Siesling S. Personalisation of breast cancer follow-up: a time-dependent prognostic nomogram for the estimation of annual risk of locoregional recurrence in early breast cancer patients // Breast Cancer Res. Treat. 2015. Vol. 152 (3). P. 627–636. doi: 10.1007/s10549-015-3490-4.

Для цитирования:

Родионова М.В., Воротников И.К., Родионов В.В., Дудко Е.А., Чхиквадзе Н.В., Кометова В.В., Рябчиков Д.А., Ошкина Е.В., Ожерельев А.С., Богуш Т.А. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ И ПРЕДИКТИВНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯ ИНДЕКСА ПРОЛИФЕРАЦИИ KI67 В МОДЕЛИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ГОРМОНОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Сибирский онкологический журнал. 2015;1(5):102-109.

For citation:

Rodionova M.V., Vorotnikov I.K., Rodionov V.V., Dudko E.A., Chkhivadze N.V., Kometova V.V., Ryabchikov D.A., Oshkina E.V., Ozherelyev A.S., Bogush T.А. PROGNOSTIC AND PREDICTIVE SIGNIFICANCE OF KI67 DYNAMIC CHANGE DURING PREOPERATIVE ENDOCRINE THERAPY IN BREAST CNACER PATIENTS. Siberian journal of oncology. 2015;1(5):102-109. (In Russ.)

alt=»Creative Commons License» width=»» />
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.